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Sostituzione transcatetere e chirurgica della valvola aortica nei pazienti con stenosi aortica reumatica

I pazienti con stenosi aortica ( AS ) reumatica sono stati esclusi dagli studi di sostituzione della valvola aortica transcatetere ( TAVR ).

Sono stati esaminati gli esiti con sostituzione TAVR rispetto alla sostituzione chirurgica della valvola aortica ( SAVR ) nei pazienti con stenosi aortica reumatica e rispetto a sostituzione TAVR nella stenosi aortica non-reumatica.

Sono stati identificati i beneficiari di Medicare che sono stati sottoposti a TAVR o SAVR tra il 2015 e il 2017, e quindi sono stati identificati i pazienti con stenosi aortica reumatica utilizzando i codici della International Classification of Diseases, versione 10, precedentemente convalidati.

L'esito primario dello studio era la mortalità per tutte le cause. Sono stati inoltre esaminati più esiti secondari.

La coorte finale dello studio ha incluso 1.159 pazienti con stenosi aortica reumatica sottoposti a sostituzione della valvola aortica ( SAVR, n=554; TAVR, n=605) e 88.554 pazienti con stenosi aortica non-reumatica sottoposti a TAVR.

I pazienti nel gruppo SAVR erano più giovani e con una minore prevalenza della maggior parte delle comorbilità e dei punteggi di fragilità.

Dopo un follow-up mediano di 19 mesi, non vi era alcuna differenza nella mortalità per tutte le cause con TAVR rispetto a SAVR ( 11.2 vs 7.0 per 100 anni-persona; hazard ratio aggiustato, aHR=1.53; P=0.2 ).

Rispetto alla TAVR nella stenosi aortica non-reumatica, la TAVR nella stenosi aortica reumatica è stata associata a mortalità simile ( 15.2 vs 17.7 decessi per 100 anni-persona; aHR=0.87; P=0.2 ) dopo il follow-up mediano di 17 mesi.

Nessuno dei pazienti reumatici con TAVR, meno di 11 pazienti con SAVR e 242 pazienti non-reumatici con TAVR sono stati sottoposti a sostituzione della valvola aortica ripetuta ( 124 TAVR ripetuta e 118 SAVR ) al follow-up.

Rispetto a SAVR, TAVR potrebbe rappresentare un'opzione praticabile e possibilmente duratura per i pazienti con stenosi aortica reumatica. ( Xagena2021 )

Mentias A et al, J Am Coll Cardiol 2021; 77: 1703-1713

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